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葡京娱乐场pj5001-以价值医疗推动医保支付改革

来源:澳门威尼斯人官网手机版  阅读:2719  时间:2020-01-11 15:42:11

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葡京娱乐场pj5001,国家癌症中心2019年1月发布的报告显示,我国目前每年癌症发病约392.9万人,死亡约233.8万人,近10年来的恶性肿瘤发病率保持约3.9%的年增幅。这个惊人数据表明,中国每天有超过1万人确诊罹患癌症。

不久前,在2019年价值医疗高峰论坛上,北京大学肿瘤医院医疗保险服务处处长冷家骅强调,对于癌症患者来说,生命就是最大的价值,生存时间、生存质量,都是核心的考量指标。而无效的医疗最昂贵。这里的“无效”,不单指向医疗服务对患者个人所产生的临床效应,还包括对家庭、社会长期而全面的影响。冷家骅认为,应该深化价值导向医疗服务,推动医保支付制度改革,共同为癌症患者创造最大价值。

技术创新和体制机制创新要并驾齐驱

作为抗癌一线的临床医生,冷家骅见证了现代抗癌手段的不断革新——从化疗到靶向治疗再到近年来火热的肿瘤免疫疗法。得益于此,一些之前还可能因治疗而导致的生理、精神创伤被避免,诸多患者迎来更好的治疗效果、更小的副作用,也获得了更多生存机会以及更高的生活质量。

而创新的获益者,远不止患者本人。“创新药物为患者和医生同时实现了减负。”冷家骅表示,医疗不是单纯的服务,会涉及情感。频繁的临床治疗挫败,会带给医生巨大的精神压力。而创新药物就像最新式的武器,让不同病期的患者始终怀抱希望,也让医生有了更多的选择及自主性。

然而,相较于技术的快速变革,创新普惠患者的脚步相对较慢。冷家骅指出,当前医疗资源和服务能力在经济欠发达地区的整体水平还相对落后;另一方面,受限于较低的防控水平,许多患者错过了早诊早治的最佳时机,极大影响其长期生存和生活质量。与此同时,不断增长的医保基金支出和区域间筹资水平的差异,也让冷家骅看到了技术红利背后面临的支付难题。

不仅如此,庞大的疾病群体行为对社会的影响不容忽视。复旦大学公共卫生学院卫生经济学教授胡善联早前发布的研究显示,以二线非小细胞肺癌为例,免疫肿瘤药物的药物经济学价值需全面考虑,其帮助患者降低住院率,并有效节约后续治疗费用、不良反应管理费用,减轻社会负担,因此呈现出更好的经济价值、社会价值。

要充分实现这些价值,首先需要将创新药物送达患者。冷家骅表示,要充分考虑患者诉求,填补医保空白,更有效率地支出医保基金,为患者及社会带来切实的临床、经济与社会价值。

价值医疗 推动医保目录不断优化

冷家骅强调,面对癌症这样复杂的疾病,规范化诊疗的同时还需兼顾个体的特殊性,这便给医护人员的知识迭代提出了更大的挑战。“创新药获取渠道是一方面,还要同步加强技术提升和人员培训,才能真正助力创新药物到达患者的‘最后一公里’。”

当然,要“武装”创新药物和技术,还要跨越支付难关。而对于大多数患者而言,基本医疗保险是大病之下最重要的保障,但医保资金毕竟有限,集体资源向部分患病群体倾斜,需要社会各层达成更广泛的共识。在冷家骅看来,“要做出正确的政策驱动和利益协调,更需要高智慧的顶层设计去引导”。

“医保资金要高质高效、可持续,价值医疗必须在有效性、可及性和可负担性三者之间不断博弈、平衡。”冷家骅认为,医保资金的“腾笼换鸟”势在必行,通过以价值为导向的医疗服务综合评估,综合考虑临床价值、患者价值、经济价值和社会价值等,让基本医保目录不断优化,鼓励创新,也让更多人获益。

对于创新抗癌药物纳入医保是否会挤占其他药物空间,冷家骅明确表示,这个问题本身争议并不大。“基本医疗保险的参保人,其健康问题应该得到有力的保障,不同病种在疾病复杂程度和药物研发等方面的差异,确实造成了实质上的保障水平差异。鉴于支付方式对于医疗行为的影响,可以考虑用好医保基金这个指挥棒,为价值医疗买单。”

近期,2019版国家医保目录的出台也印证了这样的观点,疗效确切、价格合理的药品代替了一些临床价值相对较低的药品,为调入更多救命救急的好药腾出空间。

评价医疗服务应设立长期预后指标

在当前支付体系下,医院和医生也有自己的难处。为了遏制过度医疗,优化公立医院收支结构,维持医疗保障的长期可持续发展,一些大流量医院往往需要限制用药来控制费用。同时,对于医疗服务价格的考量标准也会深刻影响医生的临床选择。

“医生的价值更多地体现在医疗服务的过程中,应逐渐减轻耗材和药品加诸患者的经济负担。对于创新药物的使用,节省了医保费用,减少患者痛苦,应该得到鼓励。”冷家骅提出,要合理利用政策设计,建立和完善激励机制,避免医疗过程中因为利益趋导而做出不符合价值医疗导向的选择。

而在医院层面,冷家骅则建议,在评价医疗服务时设立长期预后的指标。“要明确超支的底线,比如违规行为、欺诈骗保行为、不合理医疗,而非单看药占比等指标,让医院通过现代医院管理、引入多层次医疗保障手段等举措控制成本,提高服务补偿水平,同时满足差异化的医疗需求,这些都是价值医疗未来实践的方向。”

文:杨健

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